Příčiny, příznaky a moderní možnosti léčby

Lidský papilomavirus (HPV) je nejčastější sexuálně přenosnou infekcí (STI) na světě. Přestože je tento virus extrémně rozšířený a v určité fázi života postihne většinu sexuálně aktivních lidí, stále kolem něj panuje mnoho mýtů a nejasností.

Ve většině případů si imunitní systém těla s virem poradí přirozenou cestou. Některé kmeny viru však mohou v organismu přetrvávat a vést ke vzniku nezhoubných výrůstků, známých jako papilomy (včetně stopkatých a pravých bradavic), nebo v horším případě způsobit buněčné změny, které se mohou rozvinout v rakovinu.

---

Co je to lidský papilomavirus (HPV)?

HPV není jeden konkrétní virus, ale skupina čítající více než 100 příbuzných kmenů. Přibližně 40 z těchto kmenů se přenáší sexuální cestou a napadá epitelové buňky v oblasti genitálií, úst a krku.

Jak probíhá přenos HPV

Hlavním způsobem přenosu HPV je přímý kontakt kůže na kůži (či sliznice na sliznici).

• Sexuální kontakt: Virus se snadno přenáší vaginálním, análním i orálním sexem. Vzhledem k tomu, že se šíří pouhým kontaktem s intimními partiemi, není pro přenos bezpodmínečně nutný úplný pohlavní styk.
• Asymptomatické šíření: Většina lidí s HPV nemá žádné příznaky, což znamená, že mohou virus nevědomky předat svému partnerovi. Je také možné se nakazit několika kmeny HPV současně.
• Z matky na dítě: Ve vzácných případech může těhotná žena přenést virus na své dítě během porodu. To může vést ke vzácnému onemocnění zvanému recidivující respirační papilomatóza (RRP), při kterém se dítěti tvoří bradavice v dýchacích cestách.

---

Příznaky HPV u mužů a žen

U přibližně 90 % lidí dokáže imunitní systém virus úspěšně potlačit nebo eliminovat do dvou let, aniž by došlo k jakýmkoli zdravotním problémům. Pokud však virus v těle přetrvává, příznaky se liší v závislosti na kmeni a pohlaví.

HPV u žen

Odhaduje se, že 80 % žen se během svého života nakazí alespoň jedním typem HPV.

• Viditelné příznaky: Patří sem především genitální bradavice (kondylomata), které se objevují na vulvě, děložním čípku, pochvě nebo v anální oblasti.
• Onkogenní rizika: Vysokorizikové kmeny HPV mohou vést k rakovině děložního čípku, pochvy, konečníku nebo hrdla. Vzhledem k tomu, že rakovina děložního čípku v raných stádiích málokdy způsobuje příznaky, jsou pravidelné preventivní prohlídky (Pap stěry) a HPV DNA testy naprosto zásadní pro včasný záchyt.

HPV u mužů

Většina mužů, kteří se nakazí HPV, zůstává zcela bez příznaků.

• Viditelné příznaky: Na penisu, šourku nebo v oblasti konečníku se mohou objevit drobné uzlíky či léze.
• Onkogenní rizika: Určité vysokorizikové kmeny jsou spojovány s rakovinou penisu, konečníku a hrdla. Muži s oslabeným imunitním systémem nebo ti, kteří praktikují anální sex, mají statisticky vyšší riziko rozvoje zhoubných nádorů spojených s HPV.

Důležité upozornění: Nezhoubné kmeny HPV, které způsobují viditelné bradavice, jsou zcela odlišné od vysokorizikových kmenů způsobujících rakovinu. Diagnóza genitálních bradavic tedy neznamená, že onemocníte rakovinou.

---

Co jsou to papilomy?

Papilom je nezhoubný (benigní) výrůstek, který se vyvíjí na kůži nebo sliznicích. Ačkoli existují i nevirové papilomy, jako je například invertovaný papilom močových cest, který silně souvisí s kouřením, naprostá většina je způsobena nízkorizikovými kmeny HPV.

Papilomy se obvykle vyskytují ve třech formách:

• Genitální bradavice (kondylomata): Objevují se samostatně nebo v trsech připomínajících květák. Mohou mít barvu kůže nebo být o něco tmavší. Někdy způsobují svědění, mírnou bolest nebo krvácení při pohlavním styku.
• Běžné kožní bradavice: Často se vyskytují na rukou, nohou nebo na obličeji. Projevují se jako vyvýšené uzlíky s drsným, nepravidelným povrchem. Jsou nakažlivé přímým fyzickým kontaktem.
• Stopkaté bradavice (akrochordony / fibromy): Na rozdíl od pravých bradavic nejsou stopkaté bradavice obecně nakažlivé. Vypadají jako bezbolestné, visící kožní výrůstky, které však mohou krvácet nebo se zanítit, pokud se třou o oblečení.

---

Moderní možnosti léčby HPV a papilomů

V současné době neexistuje žádný lék, který by dokázal zcela eliminovat samotný virus HPV z těla. Léčba se proto zaměřuje výhradně na odstraňování fyzických příznaků (bradavic a papilomů) nebo na řešení abnormálních buněčných změn.

Léčba genitálních bradavic

Odstranění viditelných bradavic nezaručuje, že byl virus z tkáně zcela eliminován, proto je možná jejich recidiva (opětovný návrat). V závislosti na velikosti a lokalizaci mezi dostupné možnosti patří:

• Topická léčba (lokální léky): Krémy nebo masti na předpis, jako je imiquimod, podofylotoxin nebo sinekatechiny.
• Klinické zákroky: Kryoterapie (zmrazení tekutým dusíkem), elektrokauterizace (vypálení elektrickým proudem), laserová terapie nebo klasické chirurgické vyříznutí.

Běžné kožní bradavice a stopkaté bradavice

Téměř dvě třetiny běžných kožních bradavic samy zmizí do 24 měsíců. Pokud je však žádoucí aktivní léčba, existují tyto možnosti:

• Léčba první volby: Volně prodejná kyselina salicylová nebo přípravky na předpis (vykazují úspěšnost 50 % až 70 %).
• Pokročilé metody: Kryoterapie, kyselina retinová nebo topický 5-fluorouracil.
• Odstranění stopkatých bradavic: Lékař je může bezbolestně odstranit chirurgickými nůžkami (kyretáží), kryochirurgicky nebo elektrodesikací.

Řešení prekancerózních a rakovinných změn

Pokud jsou při rutinním vyšetření zjištěny prekancerózní změny buněk na děložním čípku, lze je odstranit v rámci krátkého, minimálně invazivního ambulantního zákroku. Pokud infekce HPV postoupí do stadia rakoviny, nastupují standardní onkologické protokoly včetně operace, radioterapie a chemoterapie.

---

Prevence a hlavní shrnutí

• Očkování je základ: Očkování proti HPV vysoce účinně chrání před infekcí nejčastějšími vysokorizikovými kmeny i kmeny způsobujícími bradavice, pokud je aplikováno ještě před prvním kontaktem s virem.
• Pravidelná prevence zachraňuje životy: Rutinní Pap stěry a HPV screeningy umožňují zdravotníkům sledovat buněčné změny dlouho předtím, než se rozvinou v závažný zdravotní problém.
• Konzultujte odborníka: Pokud na svém těle zaznamenáte nové, nevysvětlitelné uzlíky, otoky nebo výrůstky, objednejte se k lékaři.