Príčiny, príznaky a moderné možnosti liečby

Ľudský papilomavírus (HPV) je najčastejšou sexuálne prenosnou infekciou (STI) na svete. Hoci je tento vírus extrémne rozšírený a v určitej fáze života postihne väčšinu sexuálne aktívnych ľudí, stále okolo neho koluje množstvo mýtov a nejasností.

Vo väčšine prípadov si imunitný systém tela s vírusom poradí prirodzenou cestou. Niektoré kmene vírusu však môžu v organizme pretrvávať a viesť k vzniku nezhubných výrastkov, známych ako papilómy (vrátane stopkatých a pravých bradavíc), alebo v horšom prípade spôsobiť bunkové zmeny, ktoré sa môžu rozvinúť do rakoviny.

---

Čo je to ľudský papilomavírus (HPV)?

HPV nie je jeden konkrétny vírus, ale skupina zahŕňajúca viac ako 100 príbuzných kmeňov. Približne 40 z týchto kmeňov sa prenáša sexuálnou cestou a napáda epitelové bunky v oblasti genitálií, úst a hrdla.

Ako prebieha prenos HPV

Hlavným spôsobom prenosu HPV je priamy kontakt kože na kožu (alebo sliznice na sliznicu).

• Sexuálny kontakt: Vírus sa ľahko prenáša vaginálnym, análnym aj orálnym sexom. Vzhľadom na to, že sa šíri už len blízkosťou a kontaktom intímnych partií, nie je pre prenos bezpodmienečne nutný úplný pohlavný styk.
• Asymptomatické šírenie: Väčšina ľudí s HPV nemá žiadne príznaky, čo znamená, že môžu vírus nevedomky odovzdať svojmu partnerovi. Je taktiež možné nakaziť sa niekoľkými kmeňmi HPV súčasne.
• Z matky na dieťa: Vo vzácnych prípadoch môže tehotná žena preniesť vírus na svoje dieťa počas pôrodu. To môže viesť k vzácnemu ochoreniu zvanému recidivujúca respiračná papilomatóza (RRP), pri ktorej sa dieťaťu tvoria bradavice v dýchacích cestách.

---

Príznaky HPV u mužov a žien

U približne 90 % ľudí dokáže imunitný systém vírus úspešne potlačiť alebo eliminovať do dvoch rokov bez toho, aby došlo k akýmkoľvek zdravotným problémom. Ak však vírus v tele pretrváva, príznaky sa líšia v závislosti od kmeňa a pohlavia.

HPV u žien

Odhaduje se, že 80 % žien sa počas svojho života nakazí aspoň jedným typom HPV.

• Viditeľné príznaky: Patria sem predovšetkým genitálne bradavice (kondylómy), ktoré sa objavujú na vulve, krčku maternice, v pošve alebo v análnej oblasti.
• Onkogénne riziká: Vysokorizikové kmene HPV môžu viesť k rakovine krčku maternice, pošvy, konečníka alebo hrdla. Vzhľadom na to, že rakovina krčku maternice v raných štádiách málokedy spôsobuje príznaky, sú pravidelné preventívne prehliadky (Pap stery) a HPV DNA testy absolútne zásadné pre včasný záchyt.

HPV u mužov

Väčšina mužov, ktorí sa nakazia HPV, zostáva úplne bez príznakov.

• Viditeľné príznaky: Na penise, miešku alebo v oblasti konečníka sa môžu objaviť drobné uzlíky či lézie.
• Onkogénne riziká: Určité vysokorizikové kmene sú spojované s rakovinou penisu, konečníka a hrdla. Muži s oslabeným imunitným systémom alebo tí, ktorí praktikujú análny sex, majú štatisticky vyššie riziko rozvoja zhubných nádorov spojených s HPV.

Dôležité upozornenie: Nezhubné kmene HPV, ktoré spôsobujú viditeľné bradavice, sú úplne odlišné od vysokorizikových kmeňov spôsobujúcich rakovinu. Diagnóza genitálnych bradavíc teda neznamená, že ochoriete na rakovinu.

---

Čo sú to papilómy?

Papilóm je nezhubný (benígny) výrastok, ktorý sa vyvíja na koži alebo slizniciach. Hoci existujú aj nevírusové papilómy, ako je napríklad invertovaný papilóm močových ciest, ktorý silne súvisí s fajčením, absolútna väčšina je spôsobená nízkorizikovými kmeňmi HPV.

Papilómy sa zvyčajne vyskytujú v troch formách:

• Genitálne bradavice (kondylómy): Objavujú sa samostatne alebo v trsoch pripomínajúcich karfiol. Môžu mať farbu kože alebo byť o niečo tmavšie. Niekedy spôsobujú svrbenie, miernu bolesť alebo krvácanie pri pohlavnom styku.
• Bežné kožné bradavice: Často sa vyskytujú na rukách, nohách alebo na tvári. Prejavujú sa ako vyvýšené uzlíky s drsným, nepravidelným povrchom. Sú nákazlivé priamym fyzickým kontaktom.
• Stopkaté bradavice (akrochordóny / fibrómy): Na rozdiel od pravých bradavíc nie sú stopkaté bradavice vo všeobecnosti nákazlivé. Vyzerajú ako bezbolestné, visiace kožné výrastky, ktoré však môžu krvácať alebo sa zapáliť, ak sa trú o oblečenie.

---

Moderné možnosti liečby HPV a papilómov

V súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by dokázal úplne eliminovať samotný vírus HPV z tela. Liečba sa preto zameriava výhradne na odstraňovanie fyzických príznakov (bradavíc a papilómov) alebo na riešenie abnormálnych bunkových zmien.

Liečba genitálnych bradavíc

Odstránenie viditeľných bradavíc nezaručuje, že bol vírus z tkaniva úplne eliminovaný, preto je možná ich recidíva (opätovný návrat). V závislosti od veľkosti a lokalizácie medzi dostupné možnosti patria:

• Topická liečba (lokálne lieky): Krémy alebo masti na predpis, ako je imiquimod, podofylotoxín alebo sinekatechíny.
• Klinické zákroky: Kryoterapia (zmrazenie tekutým dusíkom), elektrokauterizácia (vypálenie elektrickým prúdom), laserová terapia alebo klasické chirurgické vyrezanie.

Bežné kožné bradavice a stopkaté bradavice

Takmer dve tretiny bežných kožných bradavíc samy zmiznú do 24 mesiacov. Ak je však žiaduca aktívna liečba, existujú tieto možnosti:

• Liečba prvej voľby: Voľne predajná kyselina salicylová alebo prípravky na predpis (vykazujú úspešnosť 50 % až 70 %).
• Pokročilé metódy: Kryoterapia, kyselina retinová alebo topický 5-fluorouracil.
• Odstránenie stopkatých bradavíc: Lekár ich môže bezbolestne odstrániť chirurgickými nožnicami (kyretážou), kryochirurgicky alebo elektrodesikáciou.

Riešenie prekanceróznych a rakovinových zmien

Ak sú pri rutinnom vyšetrení zistené prekancerózne zmeny buniek na krčku maternice, je možné ich odstrániť v rámci krátkeho, minimálne invazívneho ambulantného zákroku. Ak infekcia HPV postúpi do štádia rakoviny, nastupujú štandardné onkologické protokoly vrátane operácie, rádioterapie a chemoterapie.

---

Prevencia a hlavné zhrnutie

• Očkovanie je základ: Očkovanie proti HPV vysoko účinne chráni pred infekciou najčastejšími vysokorizikovými kmeňmi aj kmeňmi spôsobujúcimi bradavice, pokiaľ je aplikované ešte pred prvým kontaktom s vírusom.
• Pravidelná prevencia zachraňuje životy: Rutinné Pap stery a HPV screeningy umožňujú zdravotníkom sledovať bunkové zmeny dlho predtým, než sa rozvinú do závažného zdravotného problému.
• Konzultujte odborníka: Ak na svojom tele zaznamenáte nové, nevysvetliteľné uzlíky, opuchy alebo výrastky, objednajte sa k lekárovi.